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Module 2 | Cours – Vulnérabilité et fragilité de la personne âgée
Notion de fragilité et vulnérabilité
Fragilité : conçue commeun syndrome ou une accumulation de risques, la notion de fragilité repose surl’analyse des caractéristiques individuelles des personnes âgées(caractéristiques biologiques, physiques, puis cognitiveset psychologiques, et enfin socio-économique).
En ce sens,la notion de fragilité est davantage médicale, gériatrique et individuelle. Elle reste proche au niveau déficitaire du vieillissem*nt. (En vieillissant il y a certains déficits qui apparaissent).
Vulnérabilité : dimension plus positive et dynamique pour observer la situation des personnes âgées, par les capacités à mobiliser des ressources individuelles et collectives.Ex: personne qui vit seule, vulnérable aux achats de démarchage
La notion de vulnérabilité est sociétale et relationnelle.C’estl’analyse de la personne âgée dans son environnement en fonction de ses capacités à activer des ressources individuelles(dont la santé n’est qu’un des éléments) etcollectives.
Notion de réserve fonctionnelle et de compensation
- Une réduction des réserves fonctionnelles liées au vieillissem*nt et aux maladies chroniques, aboutissant à un syndrome de fragilité.
- Des facteurs aigus de décompensation qui projettent l’individu dans une situation d’insuffisance fonctionnelle.
Les 4 domaines de surveillance cédez la personne âgée
Dépression: origine d’une perte d’autonomie, d’une dénutrition, hospitalisation…
Dénutrition: jusqu’à 60% des patients âgés; impact sur la morbi-mortalité.
Chute: 1èrecause de décès accidentelle chez les personnes de + de 65 ans, elle va engendrer des hospitalisations. 1èrecause de perte d’autonomie donc entrée en institution. Passé 80 ans, on est sûr de chuter au moins 1 fois.
Iatrogénie médicamenteuse: les comorbidités et le retard de diagnostic augmente avec l’âge ; principal risque est la polymédication.
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Module 2 | Cours – La maltraitance
Définition de la maltraitance et données de l’OMS
Maltraitance (selon l’OMS) : acte unique et/ou répété, ou l’absence d’intervention appropriée, dans le cadre d’une relation censée être une relation de confiance, qui entraîne des blessures ou une détresse morale pour la personne âgée qui en est victime.
Elle peut aussi résulter d’une négligence volontaire ou involontaire.
Les types de maltraitance :
- Atteintes corporelles:coups, brûlures, chutes provoquées, entraves à la liberté et méthode de contention.
- Agressions verbales:tutoiement, insultes, humiliation, menaces, infantilisation, chantage, refus de communiquer…
- Abus et spoliation matérielles et financières:la mise sous tutelle abusive, anticipation d’héritage…
- Abus d’autorité et de pouvoir:privations des droits civiques, violation de la liberté religieuse, interdiction de recevoir, de garder contact ou de parler, privation de médicaments…
- Violences psychologiques et morales:absence de considération, chantage, intimidation, harcèlement, non-respect de l’intimité…
Facteurs de risques
Pour la personne âgée:degré de dépendance physique/psychique, état démentiel …
Liés au milieu qui accueille:alcoolisme, toxicomanie, fragilité psychologique…
Par rapport à l’infrastructure:locaux exigus ou non adaptés au degré de dépendance de la personne âgée…
Pour les professionnels:à une grande fatigue, un comportement énervant, problèmes personnels…
Signes d’alertes
La prévention de la maltraitance passe par l’attention portée aux signes d’alerte, plus ils sont nombreux, plus la situation est à risque.
La personne aidée doit être vigilante (si elle en est capable) aux signes suivants:
- Subit des violences
- Conflits familiaux
- Problème de comportement
- Vision qui semble incorrecte de ses capacités
- Dépendante des soins d’hygiène et d’alimentation
- Comportement addictifs (alcool, drogue)
- Pas de médecin traitant
- Voit très peu des membres de sa famille ou amis
- Porte des traces de chutes ou de blessures suspectes
L’aidant principal doit être vigilant aux signes suivants:
- Cohabitation avec la personne aidée
- Relations conflictuelles
- Difficultés à communiquer avec la personne aidée (cri souvent, geste brusques)
- Ne connaît pas les symptômes de la pathologie de la personne aidée
- Épuisé psychologiquement et physiquement
- Sans emploi/dépendant financièrement de la personne aidée
- Comportement addictifs (alcool, drogue) ou des problèmes de comportements (violence…)
- Voit très peu des membres de sa famille ou amis
L’épuisem*nt professionnel
Les professionnels (à domicile ou en institution) sont sujets au risque d’épuisem*nt ou «burn-out».
⇨Le «burn-out» est dû auxconditions de travails, aux relations avec les usagers, leurs proches. Cet épuisem*nt est unrisque de maltraitance envers les personnes accompagnéescar il entraîne unmanque de patience.L’épuisem*nt est aussi unsignal d’alertesur le bien-être physique et psychologique des professionnels.Connaître ses limites, reconnaître sa fatigue, pouvoir parler, être soutenu sont autant d’éléments importants pour le bien-être de tous.
S’il manque un de ces 3 critères, l’équilibre perd son sens et entraine donc un burn-out:
- Travail en lui-même
- Collègues, ambiance
- Salaire
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Maltraitance des personnes âgée et des personnes handicapées
Les facteurs de risque susceptibles d’accroître les possibilités de maltraitance d’une personne âgée peuvent apparaître au niveau de la personne elle-même, la famille, de la communauté et du milieu socioculturel.
- La maltraitance de la personne handicapéeest difficile à définir car elle prend des formes diverses. Elle peut être volontaire (abus physique, sexuel et financier) et est qualifié «d’active», ou résulter de négligences, d’oublis, et est dite «passive».Les personnes handicapées mentaux sont plus vulnérables, notamment car elles ont des difficultés à discerner ce qui relève ou non d’un acte de maltraitance et qu’elles ont du mal à exprimer, à présenter des preuves, ou à être entendue lorsqu’elles en sont victimes.
- La maltraitance des personnes âgéeest de toutes formes: physique, moral et psychologique, médicamenteuse, financière, négligence active (enfermement) ou passive (absence d’aide à l’alimentation, violation des droits civiques). Les personnes en perte d’autonomie (mentale) sont plus vulnérables.
- La maltraitance en institutionrecouvre le recours à la contrainte physique à l’égard des patients, non-respect de leur dignité, l’abus ou le défaut de traitement médicamenteux, ainsi que la négligence et la violence morale, ou encore d’un personnel mal-formé.
⇨ Les conjoints et les enfants adultes des personnes sont susceptibles d’être responsable d’actes de maltraitance/violence.
La prévention et la prise en charge des cas de maltraitance
- Création du Comité national pour la bientraitance et les droits des personnes âgées et des personnes handicapées
- Création d’un numéro d’appel de signalement des cas de maltraitance: 3977
- Mise en place de programme de formation auprès des aidants, des aides à domiciles, en institution…
La maltraitance des mineurs
Les«enfants maltraités»sont des enfantsvictimes de violences physiques, d’abus sexuels; de négligence lourdes ou de violences psychologiques.
Les«enfants à risque de maltraitance»sontles mineurs exposés à des conditions d’existence susceptibles de mettre en danger leur santé, sécurité, moralité ou éducation(donc susceptible d’être maltraité).
Définitionde la protection de l’enfance
Elle a pour «but de prévenir les difficultés auxquelles les parents peuvent être confrontés dans l’exercice de leurs responsabilités éducatives, d’accompagner les familles d’assurer, le cas échéant, selon les modalités adaptées à leurs besoins une prise en charge partielle ou totale des mineurs.Mais elle peut aussi prévenir les difficultés que peuvent rencontrer les mineurs privés temporairement ou définitivement de protection d leur famille et d’assurer leu prise en charge.
Loi de protection de l’enfance du 5 mars 2007
Cette loi a réformée la protection de l’enfance et l’enfant en danger. Quand la protection familiale est inadaptée ou insuffisante, l’enfant peut bénéficier d’une protection sociale.Il y a 2 types de protection sociale:
- Laprotection administrativeassurée par l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE), service départemental sous l’autorité du Président du Conseil Départemental
- Laprotection judiciairesous la responsabilité du juge des enfants qui intervient dans deux cas:
- Lorsque l’enfant est en danger ou maltraité
- Lorsque l’enfant commet un délit
⇨ Le signalement : plusieurs acteurs peuvent intervenir en ce qui concerne le signalement d’un mineur en danger ou parait l’être.
⇨ Définition de l’information préoccupante (rajouté en 2007)
L’information préoccupante est une information transmise à la cellule départementale pour alerter le Président du Conseil Départemental sur la situation d’un mineur, bénéficiant ou non d’un accompagnement, pouvant laisser craindre que sa santé, sa sécurité ou sa moralité sont en danger ou en risque de l’être ou que les conditions de son éducation ou de son développement physique, affectif, intellectuel et social sont gravement compromises ou en risque de l’être.
Protection des majeurs vulnérable
L’incapacité juridiquea pour but deprotéger les intérêts des personnes qui en sont incapables au regard de l’altération de leurs facultés mentales et physiques ou de certaines condamnations pénales.
Laloi du 5 mars 2007réforme les différentes mesures de protection juridique, elle vise notammentune meilleure prise en compte des droits et de la volonté de la personne protégé et favoriser son autonomie.
Prévention
- Des campagnes de sensibilisation du grand public et des professionnels
- La recherche active (des victimes et des auteurs)
- Des programmes intergénérationnels en milieu scolaire
- Des interventions de soutiens aux aidants (y compris la gestion du stresse et la prise en charge ponctuelle)
- Des politiques sur les soins en établissem*nt pour définir et améliorer les normes de soins
- La formation des aidants sur la démence
Les efforts visant à répondre aux cas de maltraitance et à les prévenir comprennent des interventions comme:
- Le signalement obligatoire des actes de maltraitance aux autorités
- Les groupes d’entraides
- Les refuges et foyers d’accueil d’urgence
- Des programmes d’aide psychologique pour les auteurs de maltraitance
- Des lignes d’assistance téléphonique pour fournir des informations et orienter
- Un soutien aux aidants
Le soutien apporté aux aidants après un cas de maltraitance réduit le probabilité de récidive.
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